摘要：国家要求将医保总额预算与按病种付费相结合，如何有效衔接两者成为支付改革推行的重点与难点。研究在理论分析基础上，分别选取实行区域总额下按病种付费和机构总额下按病种付费的地区，总结总额预算与按病种付费的协同衔接机制，包括区域层面总额预算的严格总控，机构层面预算或预期服务量标准的合理设定，超量服务结算的费率浮动与打折机制；进一步梳理各地区在总额预算与按病种付费背景下支持创新、提升质量方面的额外激励机制。医保改革可借鉴典型地区经验，加强区域预算、机构预算与按病种付费之间的协同衔接，谨慎应对区域点数法可能产生的过度竞争与“冲点”风险。
文章目录
1 住院总额预算与按病种付费协同衔接的理论分析
1.1 按病种付费的内涵
1.2 总额预算与按病种付费协同衔接的必要性
1.3 住院总额预算与按病种付费协同衔接的形式及原理
1.4 住院总额预算与按病种付费衔接的局限性
2 典型地区区域住院总额预算与按病种付费协同衔接的举措及其成效
2.1 我国台湾地区总额预算与按病种付费衔接的举措
2.2 我国台湾地区总额预算与按病种付费衔接的成效
2.3 我国台湾地区应对医院“冲点”行为的举措
3 典型地区机构住院总额预算与按病种付费协同衔接的举措及其成效
3.1 德国机构总额预算与按病种付费衔接的举措与成效
3.2 英国机构总额预算与按病种付费衔接的举措与成效
3.3 澳大利亚机构总额预算与按病种付费衔接的举措与成效
4 典型地区应对住院总额预算与按病种付费局限性的策略
4.1 支持医药创新技术的举措
4.2 提升医疗服务质量的举措
5 典型地区住院总额预算与按病种付费衔接的政策启示
5.1 谨慎应对区域总额预算下按病种付费所致的过度竞争与“冲点”风险
5.2 加强区域预算、机构预算与按病种付费之间的衔接
5.3 总额预算下按病种付费的局限性需
