背景门静脉癌栓（PVTT）是肝细胞癌（HCC）常见的并发症之一，HCC患者在诊断时并发PVTT（HCC-PVTT）常提示肝癌晚期，肝功能恶化加剧，肝内癌细胞播散、全身转移以及门静脉高压并发症的风险增加。目前PVTT的诊断主要依靠影像学，仍然缺乏简易、价格低廉的诊断指标。目的 探讨血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）预测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒阴性肝细胞癌（NBNC-HCC）患者发生PVTT的价值。方法 选取2015—2020年河北医科大学第三医院收治的NBNC-HCC患者119例（其中合并PVTT患者26例），并选取同期住院治疗的102例HBV、HCV相关肝细胞癌（BC-HCC）患者102例（其中合并PVTT患者34例），通过电子住院病历系统收集患者的基线资料，并对NBNC-HCC患者进行随访，随访截止时间为2022-12-31，记录患者的总生存期。将NBNC-HCC和BC-HCC中合并PVTT的患者分别作为NBNC-PVTT组（n=26）和BC-PVTT组（n=34），比较两组患者的基线资料；同时，依据是否合并PVTT，将NBNC-HCC患者分为合并PVTT组（n=26）和无PVTT组（n=93），比较两组的临床基线资料和生存预后结局。采用多因素Logistic回归分析探究NBNC-HCC发生PVTT的独立影响因素。绘制血清HDL-C水平预测NBNC-HCC发生PVTT的受试者工作特征（ROC）曲线。采用Kaplan-Meier法绘制不同HDL-C水平的NBNC-HCC合并PVTT患者的生存曲线。采用限制性立方样条图分析HDL-C与NBNC-HCC患者死亡风险之间的非线性关系。结果 与BC-PVTT组相比，NBNC-PVTT组患者年龄、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均升高，男性所占比例、HDL-C水平均降低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清HDL-C水平是NBNC-HCC患者发生PVTT的独立影响因素（OR=0.170,95%CI=0.054～0.533,P=0.002）。ROC曲线结果显示，HDL-C预测NBNC-HCC患者发生PVTT的ROC曲线下面积（AUC）为0.702（95%CI=0.587～0.817），灵敏度和特异度分别为84.6%和51.6%，最佳截断值为0.675 mmol/L。将NBNCHCC患者分为低HDL-C组（≤0.675 mmol/L,n=67）和高HDL-C组（>0.675 mmol/L,n=52），生存曲线结果显示，高HDL-C组患者的生存情况优于低HDL-C组（χ2=6.383,P<0.000 1）。调整年龄、性别因素后，HDL-C与NBNCHCC患者死亡风险之间存在非线性相关关系（Nonlinear P=0.003 2）。结论 入院血清HDL-C水平对NBNC-HCC患者发生PVTT的风险具有重要预测价值，并且对NBNC-HCC合并PVTT患者的预后生存有显著影响，为风险分级管理和改善预后提供参考。
