目的 探讨血细胞计数相关标志物对慢加急性乙型肝炎肝衰竭（acute-on-chronic hepatitis B liver failure，ACHBLF）患者28天预后的诊断价值。方法 回顾性纳入2010年1月至2024年7月在山东大学齐鲁医院医院肝病科住院的ACHBLF患者，单因素和多因素Logistic回归分析筛选患者28d预后的风险因素，机器学习XGBoost算法评估风险因素效应值，受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线评估标志物对ACHBLF患者预后判断的准确度，校准曲线评估标志物的校准度，Kaplan-Meier生存曲线评估患者28d预后。结果 共纳入ACHBLF患者261例，其中99例（37.93%）在28d内死亡。与生存组相比，死亡组血细胞计数相关标志物(中性粒细胞+单核细胞)/淋巴细胞比值[(neutrophil + monocyte) to lymphocyte ratio，NmLR]、全身炎症反应指数 （systemic inflammatory response index，SIRI）和中性粒细胞/血小板比值（neutrophil-to-platelet ratio，NPR）显著升高。单因素Logistic回归分析显示年龄、白蛋白、血钠离子、嗜酸性粒细胞比率、嗜酸性粒细胞计数、凝血酶原活动度（prothrombin activity，PTA）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分、NmLR、SIRI及NPR为ACHBLF患者28d生存结局的影响因素。多因素Logistic回归分析显示SIRI（OR=1.15，95%CI：1.03-1.29，P=0.011）和MELD评分（OR=1.23，95%CI：1.14-1.31，P＜0.001）是患者28d预后的独立风险因素，机器学习XGBoost算法提示MELD评分和SIRI的SHAP值分别为0.839和0.278。SIRI诊断ACHBLF患者28d不良预后的ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.693（95%CI：0.628-0.758），特异度为0.469，敏感度为0.828，联合MELD评分的AUC为0.807（95%CI：0.753-0.861），特异度为0.772，灵敏度为0.727，表现出良好的校准度。Kaplan-Meier分析显示，SIRI联合MELD评分模型＞1.9的患者生存时间显著低于≤1.9的患者（P=0.012）。在符合中国标准的ACHBLF患者中，SIRI联合MELD评分诊断ACHBLF患者28d不良预后的AUC为0.749（95%CI：0.677-0.820），特异度为0.677，灵敏度为0.733，同样表现出良好的诊断效能。结论 SIRI联合MELD评分可用于评估慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的28天预后。
文章目录
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1纳入标准
1.1.2 排除标准
1.2 方法
1.2.1 分组
1.2.2 治疗方案
1.2.3 观察指标
1.2.4 血常规相关标志物的计算方法
1.2.5 MELD评分计算方法
1.3 统计学处理
2 结 果
2.1 ACHBLF患者基线特征
2.2 ACHBLF患者入院28 d预后风险因素分析
2.3 SIRI对ACHBLF患者28d预后的诊断价值
2.4 SIRI与MELD联合诊断模型的应用价值
2.5 符合2024版中国《肝衰竭防治指南》的ACHBLF患者亚组分析
3 讨 论
